Данный бланк предназначен для получателей пособия на ребенка-инвалида, заинтересованных в проверке на зависимость от помощи другого человека, выявляющей степень зависимости ребенка от помощи другого человека в осуществлении повседневных действий (прием пищи, передвижение по дому, одевание, купание и т.д).