Бланк предназначен для подачи отчета посещаемости занятий или курсов профессиональной подготовки для проходящих реабилитацию в рамках программы трудовой реабилитации отдела реабилитации.
Согласно данному отчету, подающий имеет право на возмещение расходов на проезд до места обучения на общественном транспорте и на получение выплат в связи с реабилитацией (для имеющих право на выплаты). Следует внести фактические часы посещения, подписаться и получить подпись секретаря учреждения, в котором проходит обучение или профессиональная подготовка. Заполненный и подписанный бланк необходимо подавать в отдел реабилитации в конце каждого месяца. В случае отсутствия на занятиях по медицинским причинам, необходимо приложить к бланку справку от врача.