درجة عجز أبدية (ثابتة)

تحدد اللجنة الطبية درجة العجز حسب قائمة الخلال الصحيةالتي تحدَّد في ضوابط التأمين الوطني.

وفي هذه القائمة، تظهر إلى جانب كل خلل صحي نسبة عجز معينة يجب اختيارها حسب الحاجة.

فمثلا:

إن من تضرر في العمل، وتكون له إعاقة في الفقرات الرقبية، ستحدَّد نسبة عجزه بحسب أحد التعريفات الثلاثة المبيَّنة في الفقرة 37 (5) من قائمة الخلال الصحية، الذي يتطرق إلى الفقرات الرقبية.     

37 (5). محدودية الحركة في الفقرات الرقبية

1. بدرجة خفيفة %10
2. بدرجة متوسطة %20
3. بدرجة بالغة %30

تحديد درجة عجز لخللين صحيين أو أكثر

لما تكون للمتضرر بضعة خلال صحية، تحدَّد درجة العجز على أساس احتساب بالمعدلات المرجحة لنِسَب العجز (وليس عملية جمع عادية للنسب المئوية).  

فمثلا:

%20 عن خلل في الظهر

%10 عن خلل في الرجل

الإحتساب بالمعدلات المرجحة:

%20 (%20 عجز في الظهر تُحتسَب من ضمن %100)

+

%8 (%10 عجز في الرجل تُحتسَب من ضمن %80- هذه هي النسب المئوية التي بقيت بعد خصم ال-%20 عجز في الظهر من ال-%100 الممكنة).

بالإجمال %28

رفع درجة العجز لمتضرر لا يقدر على العودة إلى العمل ("ضابطة 15")

لما تحدَّد لمتضرر درجة عجز أبدية، تفحص اللجنة فيما إذا أثر العجز الذي لحق به من جراء التضرر في العمل، على قدرته على العودة إلى العمل الذي اشتغل فيه قبل التضرر وفيما إذا أدى العجز إلى انخفاض مستديم بأكثر من %20 في مداخيله.      

وفي مثل هذه الحالات يجوز للجنة أن ترفع درجة العجز الأبدية إلى نصف من درجة العجز المحددة له.

فمثلا: إذا كانت قد حُدِّدت له درجة عجز أبدية بمعدل %30، فيجوز للجنة أن ترفع درجة عجزه إلى %45.  

ويخضع القرار برفع درجة العجز بحسب ضابطة 15 لصلاحية اللجنة الطبية. وفي حالات معينة يجوز للجنة قبول مذكرة رأي مهني من "لجنة اختيارية"، تضم موظف مطالبات، وعاملا لإعادة التأهيل وطبيبا.

وفي درجة عجز بمعدل %20 وأكثر، تُبعث نسخة عن توصية "اللجنة الاختيارية" إلى الخاضع لفحص.

تحديد درجة عجز فقط لخلال صحية لحقت من جراء التضرر في العمل

تناقش اللجنة الطبية وتحدد درجة عجز فقط للخلال الصحية التي لحقت من جراء التضرر في العمل. فبالتالي إذا كانت للمتضرر خلال صحية سبقت التضرر، وكانت هناك أدلة مؤيدة على ذلك في مستندات طبية، فستخفض اللجنة درجة العجز الخاصة بالخلال السابقة.

فمثلا: كانت للخاضع لفحص إعاقة خفيفة في العمود الفقري قبل التضرر، وفي العمل وحادث العمل قد تضرر في العمود الفقري، والآن أصبحت لديه إعاقة بالغة. فهكذا ستحدَّد له درجة العجز:  

إعاقة بالغة في الحركة في العمود الفقري- %30 عجز

إعاقة خفيفة في العمود الفقري (ما قبل الحادث)- %10 عجز

ستخفض اللجنة درجة العجز الغير خاصة بالحادث فسيحصل الخاضع لفحص على %20 عجز.

درجة عجز مؤقتة

إذا قررت اللجنة الطبية بأن حالة المتضرر غير ثابتة وقد تتغير، فستحدد له درجة عجز مؤقتة، لفترة مستقبلية لا تتعدى سنة على الأكثر. وخلال هذه الفترة سيُدفع له مخصص حسب درجة العجز المؤقتة التي حًدِّدت. وفي نهاية تلك الفترة سيُستدعى المؤمن إلى لجنة طبية أخرى.  

درجة عجز ل"عاجز محتاج"

إن متضررا حُدِّدت له درجة عجز مؤقتة أدنى من %100، ولا يقدر من جراء عجزه على الاشتغال في عمل ما وأيضا لا يكون له مدخول من أي عمل/نشاط، قد يستحق الحصول على درجة عجز مؤقتة بمعدل %100. فستقرَّر الدرجة هذه لفترة لا تتعدى 4 أشهر. ومن أجل ذلك يجب أن يقدم المؤمن مطالبة بالحصول على وضع "عاجز محتاج"، فسيُتّخذ القرار المناسب من قبل "لجنة اختيارية"، تضم موظف مطالبات، وعاملا لإعادة التأهيل وطبيبا.