فحص من قبل لجنة طبية

إن مؤمنا قدم مطالبة بمعاش عجز من جراء العمل سيُستدعى إلى لجنة طبية (طبيب واحد أو طبيبان، لا يكونون من عاملي مؤسسة التأمين الوطني، ويتخصصون في عيوب طبية يندرج ضمنها نوع التضرر للمؤمن).

وستفحص اللجنة فيما إذا بقي عجز للمؤمن، وفيما إذا أتى هذا العجز، كاملا أو جزئيا، نتيجة للتضرر في العمل. وستحدد اللجنة الطبية درجة العجز الناجم عن التضرر من جراء العمل. وفي حالة اللزوم ستُشرك اللجنة في مناقشاتها مستشارا طبيا خارجيا أو ستطالب المؤمن بالخضوع لفحوصات إضافية. 

تركيبة اللجنة الطبية

تتكون اللجنة الطبية من طبيب واحد أو اثنين (يسمّون اختصاصيين طبيين لتحديد نسبة العجز)، يتخصصون في مجالات طبية مختلفة. حيث لا يكون أطباء اللجنة من عاملي مؤسسة التأمين الوطني ويتم تعيينهم من قبل وزير العمل ليعملو اختصاصيين لتحديد نسبة العجز في اللجان الطبية التابعة للتأمين الوطني.

ويتم تحديد تركيبة الأطباء في اللجنة الطبية من قبل طبيب مؤسسة التأمين الوطني، حسب نوع التخصص الطبي المطلوب لنوع الضرر الخاص بك. فيوجد/توجد في اللجنة ايضا سكرتير/ة- من عاملي/ات التأمين الوطني، تكون مهمته/ها تسجيل كلامك وتحرير محضر اللجنة والسهر على الحفاظ على حقوقك.

لما يعاني المتضرر من بضعة خلال صحية، تتطلب اجراء فحص على أيدي أكثر من طبيبين، فيحال إلى فحص لدى مستشار طبي، ما قبل أو ما بعد انعقاد اللجنة الطبية. حيث تُنقل مذكرة الرأي المهني للمستشار الطبي إلى اللجنة الطبية، لغرض تحديد نسبة العجز. فتُبعث نسخة عن مذكرة الرأي المهني إلى المتضرر.

كيف تجري أعمال اللجنة الطبية؟    

قبل مناداتك إلى غرفة اللجنة، سيطالع الأطباء المستندات الطبية في ملفك، وبعد ذلك سيناديك السكرتير إلى دخول غرفة اللجنة.

وسيُطلب منك إبراز بطاقة هوية او بطاقة ثبوتية أخرى مع صورة (بدون بطاقة ثبوتية سوف لا يمكنك الخضوع للفحص لدى اللجنة). فسيقدّم لك السكرتير نفسه والأطباء بأسمائهم ومجالات تخصصهم. حيث يحمل الأطباء والسكرتير شارات تعريفية.

ولعلمك،

إذا كنت تعرف احد الأطباء في اللجنة شخصيا كطبيب معالج، أو كنت قد حصلت منه على مذكرة رأي مهني، فلا يمكنه الاشتراك في اللجنة الطبية التي ستجري لك الفحص. وفي هذه الحالة، يجب عليك أن تُعلِم سكرتير اللجنة بذلك فستُستدعى إلى لجنة أخرى.

عرض المشاكل الطبية      

سيُطلب منك قبل الفحص عرض الخلال الصحية التي تعاني منها من جراء الحادث. فإذا صعب عليك ان تبين بالتفصيل الخلال الصحية، فيجوز لك أن تصل مع ممثل عنك (محامٍ، أو مترجم، أو قريب)، سيطرح ادّعاءاتك نيابة عنك. حيث ستسجَّل الادّعاءات في تقرير اللجنة وسيُطلب منك القيام بتأكيدها بتوقيعك.

ويمكنك أن تحضّر مسبقا مستندا تبيَّن فيه بالتفصيل الادّعاءات والخلال الصحية خاصتك وأن تقدمه لدى اللجنة إلى الطبيب أو السكرتير. فسيرفَق هذا المستند بتقرير اللجنة. 

تسليم مستندات إلى سكرتير اللجنة

عند مجيئك إلى اللجنة، أحضِرْ معك نسخا عن جميع المستندات الطبية الخاصة بالتضرر في العمل، ومذكرات رأي طبي، وملخصات معطيات مرَضية، وشهادات طبية بعدم القدرة على العمل وما يشابه. فلا حاجة لاحضار مستندات كنت قد سلمتها عند معالجة المطالبة ببدل تضرر. حيث تكون موجودة في ملفك وستُنقل إلى اللجنة. وكذلك يجب احضار تصاوير فحوصات الأشعة السينية التي خضعت لها على إثر التضرر، بما فيه تفسير التصاوير.     

وإذا لم تذكر في نموذج المطالبة بمعاش العجز من جراء العمل، تفاصيل حساب البنك، فاحضِرْ هذه المستندات إلى سكرتير اللجنة.

فحص جسماني

قبل الفحص سيُطلب منك أن توقع على كتاب موافقة على الخضوع لفحص على أيدي أطباء اللجنة.

سيقرر أطباء اللجنة، حسب نوع الضرر، فيما إذا كانت هناك حاجة لاخضاعك لفحص جسماني. وفي حالة تضم فيها اللجنة طبيبين متخصصين، لا تكون هناك دائما حاجة لاجراء فحص جسماني على أيدي كليهما. وخلال الفحص سيتعرض الأطباء إلى المشاكل والخلال الصحية التي ذكرتها وإلى الضرر الذي اعتُرِف به من قبل مؤسسة التأمين الوطني.    

ويجوز لك أن تطلب من اللجنة إدخال مرافق عنك سيحضر أثناء الفحص الجسماني وسيساعدك على ارتداء الملابس.

إنتبِهْ،

يكون الفحص الطبي المجرى من قبل اللجنة مخصصا لأغراض التشخيص وتحديد درجة العجز وليس لأغراض تقديم عناية طبية. فبالتالي لا يشابه فحوصات يجريها طبيب عائلة أو طبيب معالج آخر. وعلاوة على ذلك لا تكون للطبيب الصلاحية لمناقشة العناية الطبية التي تحتاج لها. ولذلك لا جدوى من أن توجَّه إليه طلبات خاصة بالعناية الطبية.

إختتام المناقشة وتحديد درجة العجز

عند انتهاء الفحص، بعد خروجك من غرفة اللجنة، ستختتم اللجنة المناقشة. حيث يقرأ الطبيب صوتيا للسكرتير المكتشفات الطبية التي وجدها بالاعتماد على المستندات الطبية في الملف، والمشاكل الطبية التي عرضتها ونتائج الفحص الجسماني. فستحدَّد حسب تلك المكتشفات درجة العجز. وكذلك سيحدَّد أيضا تأريخ بداية سريان درجة العجز، وفيما إذا كانت الدرجة لفترة مؤقتة أو إلى الأبد.

إحالة إلى فحوصات إضافية   

في حالة ترى فيها اللجنة أنه عليك الخضوع لفحوصات إضافية أو الموافاة بمستندات طبية اخرى، فسيُبعث إليك كتاب مناسب. وإذا دار الحديث هنا عن فحوصات طبية، فستستلم إشعارا عن موعد ومكان الفحص. وفي تلك المرحلة سوف لا تحدَّد لك بعد درجة عجز. وعند ورود المواد الطبية المطلوبة، ستنعقد اللجنة مرة اخرى وستحدد درجة العجز الخاصة بك، من غير حاجة لحضورك.

لعلمك،

إن إشعارا عن قرار اللجنة، مرفقا به نسخة عن تقرير اللجنة، سيُبعثان إليك بالبريد، في وقت أقرب ما يمكن من انتهاء المناقشة. والرجاء أن تحافظ على نسخة التقرير. وسيكون توجيه طلب بتوفير نسخة إضافية منوطا بالدفع. وإذا تحدَّد لك درجة عجز، فسيحال ملفك إلى موظف المطالبات لغرض معالجة دفع مخصص أو منحة مالية.    

 من المهم المعرفة أن:

• من المهم الحضور إلى اللجنة الطبية في الموعد المحدد. حيث يؤخر عدم الحضور إلى اللجنة معالجة مطالبتك ودفع المخصص أو المنحة المالية. فإن متضررا سوف لا يحضر مرتين سيكلَّف بدفع نفقات.
• إذا لسبب ما لم تستطع المثول أمام اللجنة في الموعد المحدد لك، الرجاء ان تعلِم بذلك سكرتير اللجان الطبية، قبل ثلاثة أيام على الأقل من الموعد المحدد. حيث سيتيح إعلامك استدعاء مفحوص آخر، ينتظر المعالجة لدى لجنة طبية.
• إحرص على الحضور إلى اللجنة في الساعة المسجلة في كتاب الاستدعاء. ومع ذلك، يجب التذكر أن الساعة المحددة تكون تقريبية وقد يُطلب منك انتظار دورك.
• من المهم احضار بطاقة هوية أو بطاقة ثبوتية أخرى مع صورة. فسوف لا يمكنك الدخول إلى اللجنة بدون بطاقة ثبوتية.
• هل وصلت أولَ ولم تدخل أولَ؟ لا تغضب. حيث لا يتم الدخول إلى اللجنة دائما حسب وقت الوصول. وفي حالات معينة سيجوز للجنة أن تُدخل مستدعىً آخر قبلك، بالنظر إلى ظروف طبية او اخرى، لا تكون دائما ظاهرة للعيان.
• لما انتهى مفحوص من الخضوع للفحص لدى اللجنة، يجب على الطبيب أن يتوصل إلى صيغة ختامية من القرار، وكذلك يجب على الطبيب مطالعة ملفك قبل أن تدخل الغرفة. فالرجاء أن تنتظر إلى أن يناديك سكرتير اللجنة للدخول.
• لا تكون مدة الفحص لدى اللجنة مماثلة لجميع الخاضعين لفحص. فتتوقف بدرجة كثيرة على نوع الضرر لدى الخاضع لفحص، ومدى كون الفحص الجسماني المطلوب مركبا، وكمية المستندات الطبية وغيره.
• تذكَّرْ أن تُحْضر معك جميع المستندات الطبية التي تريد تسليمها للطبيب في اللجنة. ومع ذلك، إن مستندات قد نقلتها إلينا، لا حاجة لاحضارها مرة اخرى. قهي توجد في الملف.
  حضِّرْ نسخا عن المستندات التي تريد ابقاءها لدى اللجنة الطبية.
• إذا لم تكن قد ذكرت تفاصيل حساب البنك في نموذج المطالبة، أو لم تكن قد وافيت بعد بشيك غير ساري المفعول كالمطلوب، لغرض التحقق من صحة تفاصيل الحساب، فالرجاء أن تُحْضر المطلوب إلى سكرتير اللجنة، لكي يتمكن التأمين الوطني من أن يدفع لك ما تستحقه.

يعمل التأمين الوطني كل ما يمكن، لإتمام المعالجة في أقرب وقت، ولأن يدفع لك المخصص. ومع ذلك، هناك أحيانا تأخّرات، من جراء الحاجة لتلقّي مستندات طبية من صندوق مرضى ومستشفيات. ولذلك إذا لم تكن قد عدت بعد إلى العمل وبقى لك عجز من جراء التضرر، فيجوز لك أن تتوجه إلى فرع التأمين الوطني وتطلب دفعة مقدّمة (في حالات خاصة سيبادر موظف المطالبات إلى دفع دفعة مقدّمة، حتى بدون أن تتوجه).    

شريط تحضير للجنة الطبية

إستبيان درجة الرضى عن اللجنة الطبية