الإفادة عن مداخيل مؤمَّن عامل أجير بموجب أمر تصنيف المؤمَّنين لفترة حرب "السيوف الحديدية" (621)

​يكون هذا النموذج مخصَّصا للتعبئة من قبل مراجع حسابات/مستشار ضريبي، عن مؤمَّنين عاملين أجراء بموجب أمر تصنيف المؤمَّنين، في فترة حرب السيوف الحديدية، عن عمل تمت تأديته في الأشهر 23/ 9-1. حيث سترفَق هذه المعطيات بالمطالبة ببدل البطالة لأغراض احتساب أساس المعاش المعني.