Данный бланк предназначен для получателей ежемесячного пособия для пострадавших от полиомиелита и у которых наблюдается ухудшение состояния здоровья в связи с заболеванием. (Получатели пособия, у которых наблюдается ухудшение состояния здоровья, могут иметь право на получение ежемесячного пособия в большем размере).