אמהות

תביעה לדמי לידה לעובדת שכירה או עובדת עצמאית המועסקת בישראל, שיצאה לתקופת לידה והורות.

אין צורך להגיש את התביעה במקרים הבאים: את עובדת שכירה אצל מעסיק שנמצא בהסדר עם הביטוח הלאומי, את עובדת עצמאית הרשומה בביטוח הלאומי, קיבלת גמלה לשמירת היריון עד הלידה או קיבלת דמי אבטלה לפחות עד חודש לפני הלידה.

טופס זה מיועד ליולדת שרוצה להאריך את חופשת הלידה עקב אשפוז שלה או של הילד למשך שבועיים לפחות, וכן ליולדת שרוצה לפצל את חופשת

הלידה במקרה של אשפוז הילד.    

הטופס מיועד לבן זוג של יולדת נכה, שנקבע לה אי-כושר השתכרות בשיעור של 75%, ובשל נכותה היא אינה מסוגלת לטפל בילד שילדה.​

​הטופס מיועד ליולדת נכה שנקבע לה אי-כושר השתכרות בשיעור 75% ואין עמה בן זוג, ובשל נכותה היא אינה מסוגלת לטפל בילד שילדה.

הטופס נועד לתשלום גמלת הורים לאב שאימץ ילד עד גיל 10, לאב המשמש כמשפחת אומנה, ולאב מיועד (אב ביולוגי שאין אתו בת זוג), בין אם הלידה הייתה בארץ או בחו"ל.​

טופס זה נועד לבחון את מעמדה הביטוחי של יולדת מול בית החולים בו אושפזה על מנת לקבל תשלום מענק אשפוז.​

אישור המעסיק על העסקת עובדת לצורך הגשת תביעה לגמלה לשמירת הריון.

 יש למלא את הטופס רק לאחר הפסקת העבודה.