|
|
| תנאי הזכאות | |
1. נכות רפואית – רופא מוסמך מטעם הביטוח הלאומי קבע למבוטח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות; או בשיעור של 40% לפחות במקרים שלאחד הליקויים נקבעה נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות.
לעקרת בית נכה – רופא מוסמך מטעם הביטוח הלאומי קבע לה נכות רפואית בשיעור של 50% לפחות.
2. דרגת אי-כושר– פקיד התביעות של הביטוח הלאומי קבע שהנכה או עקרת בית נכה איבדו 50% לפחות מכושרם להשתכר או לתפקד במשק בית. |
|
|
|
|
|
|
| קביעת דרגת אי–הכושר להשתכר או לתפקד במשק בית | |
| פקיד התביעות של המוסד לביטוח לאומי יחליט אם המבוטח "נכה" או "עקרת בית נכה" ויקבע את דרגת אי-הכושר לאחר שיתייעץ עם רופא מוסמך ועם פקיד שיקום של המוסד לביטוח לאומי. דרגות אי-הכושר האפשריות הן: 60%, 65%, 74%, 75% ו-100%. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| בדיקה מחדש | |
| בבדיקה מחדש, בין שנעשתה לפי בקשת המבוטח ובין שנעשתה לפי החלטת המוסד לביטוח לאומי, רשאי המוסד להפחית את אחוז הנכות הרפואית ואת דרגת אי–הכושר. |
|
| |
|
|
|
|
|
| אופן הגשת התביעה | |
מי שסבור שלפי האמור לעיל הוא זכאי לקצבת נכות חודשית, יפנה אל סניף המוסד לביטוח לאומי שבמקום מגוריו, ויגיש תביעה לקצבה בטופס תביעה לקצבת נכות והצהרה למחלקת הביטוח והגבייה. על–פי החוק ידון המוסד לביטוח לאומי בתביעה לקצבת נכות בתום 90 יום מן היום, שלפי טענת תובע הקצבה אבד כושרו להשתכר (או לתפקד במשק בית, כשמדובר בעקרת בית), או הצטמצם ב-50% או יותר.
את התביעה לקצבה יגיש תובע הקצבה עצמו. אם אין הוא מסוגל להגיש את התביעה בשל מצבו הגופני או הנפשי, רשאים בן משפחה שלו (בן זוג, ילד, הורה או נכד) או האפוטרופוס שלו או העובד הסוציאלי המטפל בו או אדם אחר המייצג אותו להגיש את התביעה בשמו.
הגשת תביעה לנכות אינה שוללת את הזכות להגיש גם תביעה פרטית לחברת ביטוח בגין אי–כושר. |
|
| |
|
|
|
|
|
| מסמכים נוספים להגשה | |
לטופס התביעה יש לצרף מסמכים רפואיים, אישורים על עבודה ושכר ממקומות העבודה וכל מסמך שיש בו כדי להוכיח את הזכאות לקצבה.
עובד עצמאי יצהיר במחלקת הביטוח והגבייה שבסניף המוסד לביטוח לאומי על השינויים בעבודתו ובהכנסותיו עקב הנכות, וימציא את השומות האחרונות שבידו. |
|
|
|
|
|
|
| תחילת הזכאות | |
הזכות לקצבה מתחילה בתום 90 יום ממועד תחילת אי הכושר להשתכר/ לתפקד במשק הבית ( התאריך הקובע ), ואולם אם ביום ה-91 מקבל הנכה דמי מחלה ממעסיקו או מקופת גמל , תתחיל זכותו לקצבת נכות רק בתום פרק הזמן שבעדו שולמו לו דמי מחלה. מועד תחילת אי הכושר המוקדם ביותר האפשרי הוא 15 חודשים לפני הגשת התביעה.
|
|
|
|
|
|
|
| שיעורי הקצבה | |
א. נכה או עקרת בית נכה שנקבעה להם דרגת אי–כושר (להשתכר או לתפקד במשק בית) בשיעור של 75% או יותר זכאים לקצבת נכות חודשית מלאה. שיעור הקצבה המלאה ליחיד - 1,991 ש"ח (החל ב- 01.01.2008)
לנכים בעלי דרגת אי–כושר בשיעור של 75% או יותר שאינם שוהים במוסד, ואחוז נכותם הרפואית 50% לפחות, משולמת קצבה חודשית נוספת (ק.ח.ן) בסכום שנע בין 214 ש"ח (החל ב- 01.01.2008) ל - 316 ש"ח (החל ב- 01.01.2008) , בהתאם לאחוז הנכות הרפואית שנקבעה להם.
ב. נכה או עקרת בית נכה שנקבעה להם דרגת אי–כושר בשיעור שבין 60% ל–74% זכאים לקצבת נכות חודשית חלקית לפי דרגת אי–הכושר. לדוגמה: נכה שנקבעה לו דרגת אי–כושר להשתכר בשיעור של 60% מקצבת הנכות המלאה ליחיד.
ג. נכה שיש בו תלויים זכאי לתוספת בעדם. |
|
| |
|
|
|
|
|
| תשלום הקצבה | |
קצבת הנכות משולמת ב–28 בחודש לחשבון הבנק של הזכאי לקצבה. אם לדעת המוסד לביטוח לאומי הזכאי לקצבה אינו מסוגל עקב נכותו להשתמש בקצבה לטובתו או לטובת ה"תלויים" בו, תשולם הקצבה (כולה או מקצתה) למי שימנה המוסד לביטוח לאומי כמקבל הקצבה (הקצבה תשולם לחשבון הבנק של אותו אדם).
אם הוגשה התביעה לקצבה על–ידי האפוטרופוס של הזכאי לקצבה, תשולם הקצבה לחשבון בנק שיפתח האפוטרופוס על שם הזכאי לקצבה. על–פי דרישתו של בן/בת הזוג תשולם התוספת בעדו במישרין לידיו/ה. |
|
|
|
|
|
|
|
|
| הודעה על שינויים | |
עליך להודיע למוסד לביטוח לאומי על כל שינוי, שיש בו כדי להשפיע על זכאותך לקצבה או על אופן תשלום הקצבה, בתוך 30 יום ממועד השינוי (שינוי בהכנסותיך ובהכנסות בן הזוג, שינוי במצב המשפחתי, שינוי כתובת וכד’). |
|
|
|
|
|
|
| קצבה שלא נגבתה על–ידי הזכאי | |
מקבל קצבת נכות כללית שנפטר בלי שגבה את מלוא הקצבה המגיעה לו, תשולם הקצבה המגיעה לשאיריו (אלמנה/אלמן או יתומים הזכאים לקצבת שאירים מן הביטוח הלאומי). אם הזכאי לקצבה לא הניח שאירים, תשולם הקצבה למי שיוכיח שסיפק לזכאי לקצבה מצרכים או שירותים חיוניים בשנה האחרונה לחייו, ולא שולם לו בעדם.
הסכום שישולם לא יעלה על סכום הקצבה בעד ששת החודשים שלפני פטירת הזכאי. |
|
| |
|
|
|
|
|
| תו חניה לרכב נכה | |
לשם קבלת תו חניה לרכב נכה עליך לפנות ללשכת הבריאות המחוזית שבאזור מגוריך.
את תו החניה יוכל לקבל גם מי שנקבעה לו נכות רפואית בשיעור 60% לפחות ורופא של לשכת הבריאות אישר כי תנועתו בדרכים ללא רכב עשויה לערער את מצב בריאותו. אם טרם הגעת לגיל פרישה, עליך לפנות עם אישור על אחוזי נכות כנ"ל, רשיון נהיגה בר-תוקף ורשיון רכב הרשום על שמך ללשכת הבריאות המחוזית שבאזור מגוריך (הגעת לגיל פרישה - עליך לפנות עם המסמכים הנ"ל למשרד הרישוי המחוזי שבאזור מגוריך). לעניין נכה "גיל הפרישה" לגבר הוא גם הגיל הרלוונטי לאישה. |
|
|
|
|
|
|
| שהות בחוץ לארץ | |
| קצבת הנכות משולמת לנכה תושב ישראל השוהה בחו"ל, בששת החודשים הראשונים מהיציאה מהארץ. תשלום הקצבה לאחר 6 חודשים אפשרי בתנאים מסוימים, כגון אם הוא או בן זוגו מועסקים על-יד מעסיק ישראלי בחו"ל, או אם דרוש לו טיפול רפואי מיוחד. |
|
|
|
|
|
|
| מענק פטירה | |
אם נפטר מי שקיבל מהביטוח הלאומי קצבת זקנה, שאירים, נכות כללית,שירותים מיוחדים לנכים, נפגעי עבודה או תגמולים למתנדבים, ישולם מענק חד-פעמי למי שהיה בן זוגו בשעת פטירתו. באין בן זוג, ישולם המענק לילדו של מקבל הקצבה, ובלבד שהילד עונה על הגדרת ילד על פי חוק הביטוח הלאומי. מענק הפטירה משולם בדרך כלל באופן אוטומטי ואין צורך להגיש תביעה.
|
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| למקבל קצבאות נוספות במוסד | |
לא ניתן לקבל עבור אותה תקופה קצבת נכות ואחת מהקצבאות הבאות: נכות מעבודה, שאירים, דמי אבטלה - כאשר הנכות הרפואית היא 100% ודרגת אי הכושר 100%.
למקבל קצבת הבטחת הכנסה שנקבעה לו זכאות לקצבת נכות, מקוזזים תשלומי קצבת הנכות מקצבת הבטחת הכנסה. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| טיפ בנושא נכות | |
בדיקת הזכאות לקצבת נכות היא בדיקה מורכבת ונדרש לה זמן ממושך למדי. כדי לקצר ככל האפשר את משך הבדיקה, יש לרשום בטופס התביעה לקצבה את כל הפרטים, ולהמציא למוסד לביטוח לאומי את כל המסמכים הנדרשים. כמו כן יש להתייצב לבדיקה רפואית בהתאם להזמנה. |
|
|
|
|
|
|
| בדיקה על ידי ועדה רפואית | |
מהי ועדה רפואית?
ועדה רפואית מורכבת מרופא אחד המתמחה בתחום רפואי מסוים, ומזכיר ישיבה, שתפקידו לדאוג לשמירה על זכויותיך ולרשום את דוח הוועדה. אם התלוננת על מספר מחלות או מספר ליקויים רפואיים ,ייתכן כי תיבדק על ידי מספר רופאים מומחים, וכן אם בעקבות הבדיקה, מתברר שיש צורך בבדיקה נוספת על ידי רופא מומחה אחר, תוזמן לועדה נוספת או ליותר.
את חוות הדעת של הרופאים המומחים שבדקו אותך מעבירים ל"רופא מוסמך" ,הקובע את אחוז הנכות הרפואית שלך מכל המחלות ביחד.
תפקיד הרופא בוועדה הרפואית לקבוע מהן המחלות או הליקויים הרפואיים שאתה סובל מהם ,ולתרגם אותם, בהתאם לרמת החומרה שלהם, לאחוזי נכות רפואית, לפי ספר המבחנים שבתקנות הביטוח הלאומי. הספר מכיל 10 פרקים לפי מערכות הגוף השונות (ראה בהמשך). |
|
| |
|
|
|
|
|
| הזכאים לקצבת נכות חודשית | |
1. נכה או עקרת בית נכה
2. נכות רפואית – רופא מטעם הביטוח הלאומי קבע למבוטח נכות רפואית בשיעור של 60% לפחות; או בשיעור של 40% לפחות במקרים שלאחד הליקויים נקבעה נכות רפואית בשיעור של 25% לפחות.
לעקרת בית נכה – רופא מטעם הביטוח הלאומי קבע לה נכות רפואית בשיעור של 50% לפחות.
3. דרגת אי-כושר– פקיד התביעות של הביטוח הלאומי קבע שהמבוטח/ת איבדו 50% לפחות מכושרם להשתכר או לתפקד במשק בית. |
|
| |
|
|
|
|
|
|
|
| פטור מתשלום דמי ביטוח | |
- מקבל קצבת נכות שאין לו כל הכנסה אחרת - פטור מתשלום דמי ביטוח בעד הזמן שמגיעה לו הקצבה.
- מקבל קצבת נכות שנקבעה לו דרגת אי-כושר להשתכר בשיעור של 75% לפחות לצמיתות או לתקופה זמנית של שנה לפחות - פטור מתשלום דמי ביטוח בעד הזמן שמגיעה לו הקצבה, גם אם יש לו הכנסה אחרת. אבל אם הוא עובד עצמאי, ישלם דמי ביטוח נפגעי עבודה; ואם הוא עובד שכיר, ישלם בעדו המעסיק דמי ביטוח נפגעי עבודה ודמי ביטוח זכויות עובדים בפשיטת רגל ופירוק תאגיד.
|
|
| |
|
|
|
| | |